TAVI: A Terapia que Transformou a Cardiologia Mundial nas últimas duas décadas, completa 10 anos no HSVP
A estenose valvar aórtica é uma doença que causa o estreitamento da abertura da válvula aórtica obstruindo o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo do coração para a aorta e acomete especialmente pacientes a partir dos 75 anos de idade. O tratamento convencional da doença é com cirurgia aberta e troca da valva, porém, existe uma técnica minimamente invasiva, na qual uma valva aórtica é implantada com o uso de cateteres, sem necessidade de cirurgia com abertura do tórax, chamado de Implante Valvar Aórtico Transcateter, ou TAVI. Inicialmente, em 2008, no Brasil, o procedimento foi indicado para pacientes com alto risco de morte para cirurgia convencional. Com resultados acima do esperado nos estudos internacionais, em agosto de 2019, o procedimento foi aprovado nos Estados Unidos e Europa, também para os pacientes de baixo risco. A técnica tem diminuído a mortalidade e aumentado a qualidade de vida de pacientes com estenose na valva aórtica. No Brasil estima-se que de nove milhões de pessoas com mais de 70 anos, 3% terão a doença, e que acima de 85 anos, 4% venham a desenvolvê-la.
Em 2002 foi realizado o primeiro caso de TAVI no mundo, sendo que em 2008, a técnica foi introduzida no Brasil, no Hospital Albert Einstein, pelo médico alemão Prof. Dr. Ebehart Grube, da Universidade de Bonn, referência mundial em TAVI. Em Passo Fundo, no Hospital São Vicente de Paulo (HSVP), o primeiro procedimento de TAVI foi realizado em 2010, pelo médico Cardiologista do HSVP, Dr. Rogério Tumelero e o Dr. Ebehart Grube. “Este não é um tratamento para ser realizado em todas as instituições nem por todos os médicos, porque é um procedimento de alta complexidade, que exige além de um treinamento médico altamente específico, uma estrutura institucional com disponibilidade de suporte multidisciplinar dedicado a técnica como: profissionais das especialidades relacionadas aos diagnósticos do paciente, exames de imagem com técnicas desenvolvidas para esse procedimento além dos cuidados de terapia intensiva”, explica o cardiologista, salientando que hoje, no Brasil, poucos centros são credenciados e certificados para a realização desse procedimento.
O Hospital São Vicente, em 2015, tornou-se o sétimo centro no país autorizado pela Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista (SBHCI) no treinamento de profissionais para realização do Implante Valvar Aórtico Transcateter e completa neste mês de outubro, 10 anos de realização desta nova técnica. Nesse período, aproximadamente 40 profissionais do país foram habilitados. Conforme Tumelero, que também é coordenador da área cardiovascular do HSVP, o Hospital tornou-se referência devido a reprodutibilidade da técnica utilizada nos estudos internacionais, estrutura hospitalar compatível com a complexidade da nova terapia, resultados e participação em eventos nacionais e internacionais associado à produção científica.
Nos 10 anos de realização dessa nova terapia na Instituição, 130 procedimentos foram realizados e aproximadamente 300 casos foram discutidos de forma multidisciplinar (Heart Team), sendo que o HSVP está entre os oito hospitais do país em número de avaliações e atendimento destes casos. Os pacientes são acompanhados durante 5 anos com todos os dados de evolução os quais são inseridos no Registro Brasileiro sobre TAVI (RIBAC). No seguimento dos pacientes, o retorno às atividades habituais e o convívio social com seus familiares e a sociedade é extremamente gratificante.
O tratamento, segundo os estudos realizados nos Estados Unidos e Europa, demonstra, sendo confirmados com o seguimento também a longo prazo, ser a terapia mais nova e uma das únicas terapias a reduzir a mortalidade nessas taxas comparada com outros tratamentos. Tumelero pontua que a diferença e benefícios estão largamente documentados nesses trabalhos.
No HSVP, o Centro de Estudos de Doenças Cardíacas, Estruturais e Valvares (CEDEVALV) possui uma equipe multidisciplinar para que os casos de indicação de TAVI sejam avaliados e discutidos. “Os médicos que compõem o CEDEVALV (denominado mundialmente de "Heart Team") são cardiologistas clínicos, cirurgiões cardíacos, cardiologistas intervencionistas, nefrologistas, pneumologistas, neurologistas, clínicos, radiologistas e demais especialidades convidadas para definir a melhor terapêutica para cada paciente”, explica Tumelero. Ele referencia a Instituição ao ressaltar que estudos produzidos pelo Hospital, que possuem a participação do Gerente de Ensino e Pesquisa do HSVP, Dr. Alexandre Tognon, sobre a TAVI são publicados e citados em revistas nacionais e internacionais, uma vez que a equipe realiza pesquisa clínica há quase duas décadas, além do suporte para teses de conclusão de cursos, teses de mestrado e doutorado. “A equipe do HSVP fornece suporte técnico para equipes em todo o Brasil e em vários países da América Latina”.
Confira estudos nacionais e internacionais publicados e alguns em fase de realização pela Equipe (** Rogério/Alexandre) e a Instituição:
-Reproducibility of Cusp Overlap Technique Reduce Permanent Pacemaker Implantion with Evolut – The Latin American Experience (único Centro do País a participar) (out./2019)
-Percutaneous Balloon Aortic Valvuloplasty in a Pregnant Adolescent (publicação referência mundial nesse contexto) (fev./2004)
-TCT-777 Long-term Clinical Outcomes in Nonagenarian Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation: Multicenter Brazilian Registry (out./2013)
-Surgical Cutdown Versus Percutaneous Access in Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Implantation: Insights from the Brazilian TAVI Registry (jan./2015)
-Gender-related Differences on Short- and Long-term Outcomes of Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation (jul./2016)
-Impact of Acute Kidney Injury on Short- and Long-term Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Implantation (jan./2018)
-Incidence, Predictor and Clinical Outcomes of Resheathing/Rescapturing of Self-expanding Valves during Transcatheter Aortic Valve Replacement (jan./2020)
-Registro Brasileiro para Avaliação dos Resultados do Implante por Cateter de Bioprótese Aórtica e de Novas Tecnologias para Tratamento Transcateter de Doenças Valvares Cardíacas
-Registro Transcateter da Bioprótese Valvar na América Latina – Registro TRYTOM.
-Efetividade e Custo do Tratamento Invasivo da Estenose Valvar Aórtica – Tese de Doutorado – 2017
Fotos: II Curso Teórico-prático de Implante Valvar Aórtico Transcateter e X Workshop em Cardiologia Intervencionista realizado no HSVP em 2017 (Fotos: Simoni Saldanha/Fina Cena/Divulgação)
